ОПРОСНЫЙ ЛИСТ НА НАСОСНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Заполните все графы. 
При отсутствии примечаний – поставить прочерки. 
Опросный лист является основным документом для подбора насоса. Для больших и специальных насосов, особых условий работы может бать  затребована дополнительная информация (специальные опросные листы). 
Неправильно внесенные данные могут повлиять на его работу. 
Электронная почта / факс  для отправки заполненного опросного листа:  : info@pro-arm.com (495)665-76-17
Заказчик:		
Адрес:		
Ответственный  сотрудник:		
Телефон/ Факс:		
Электронная почта:		
Название объекта:		

1. Назначение
водоснабжение  
Системы ГВС
Отопление
Канализация и водоотвод
Пищевая промышленность
Перекачка нефтепродуктов
Дозирование
Другое 	

1.	Система:

1.1	Требуемая подача 	QМИН _______ [м3/ч]          QНОМИН _______ [м3/ч]      QМАКС _______ [м3/ч]
1.2	Избыточное давление на всасывании [бар] или высота подъема [м] _________________ [бар]
1.3	Требуемое давление на нагнетании при номинальной подаче ______________________ [бар]

2.	Перекачиваемая среда (для обычной воды  заполняется только температура):

2.1  Название среды__________________________________________________________________
2.2  Хим. Формула ___________________________________________________________________
2.3  Концентрация, рабочая температура _______________________________________%, град. С.
2.4  Плотность при рабочей температуре ___________________________________________кг/м3.
2.5  Кинематическая вязкость при рабочей температуре ______________________[мм2/с] или [сСт]
2.6  Содержание твердых включений ________% (по весу) и их размер _______________мм
2.7  Особенности жидкости
(кристаллизация, выпадение осадка, загазованность) _____________________________________

3.	Дополнительные требования к конструкции насосного агрегата.

3.1 Взрывозащищенное исполнение электродвигателя
      класс взрывооопасной зоны по ГОСТ Р 51330.9-99 __________________________
      категория и группа взрывоопасной смеси по ГОСТ Р 51330.5-99 и ГОСТ Р 51330.11-99______
__________________________________________________________________________________
3.2. Уплотнение вала ________________________________________________________________
3.3. Другие требования_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________